Vad är syftet med Utilization Review?

Vad är syftet med Utilization Review?


Utnyttjande översyn, även kallad utnyttjande hantering, innebär en översyn av vården för att bestämma medicinska behovet av särskilda behandlingar antingen före eller efter de tas emot, beroende på vilken typ av vård som erhållits eller hur brådskande behandling. Att förstå syftet med utnyttjande översyn kan erbjuda en patient inblick i hennes vård.

Syfte

Syftet med användningen är att avgöra om sjukförsäkringsbolag bör tillhandahålla sjukvård. Utnyttjande översyn undersöker medicinska filer och behandlingsriktlinjer för ett specifikt symtom eller hälsotillstånd.

Pre-Authorization

Många försäkringsbolag kräver förhandsgodkännande för hälso- och sjukvårdstjänster, såsom dagkirurgi, icke-akut sjukhusvård, och röntgentjänster. Sjukhuset koordinerar med den förskrivande läkaren kontor för att bestämma huruvida den begärda tjänsten är medicinskt nödvändigt för patienten.

sjukhusvistelse

Om en patient in på sjukhus som en sluten, kommer sjukhuset ge journaler till försäkringsbolaget att tillhandahålla bevis på medicinsk nödvändighet för vård. Användningen översyn av en sjukhusvistelse kommer att kräva information om symtom, diagnos, och resultat från laboratorietester.

retroaktiv Review

I vissa fall kan patienter kräva en retroaktiv genomgång av medicinska tjänster efter behandling tas emot, i synnerhet om medicinsk vård pågår för cancer eller annan sjukdom. Försäkringsbolaget granskar journaler för att avgöra om den medicinska vården var lämpligt med kostnaden för vården.